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以案说险—如实告知的重要性

点击数:754  作者:中汇人寿石家庄中支  日期:2024/3/20 10:41:40

      【案例介绍】

      Z女士2021年12月在保险公司购买一份终身重大疾病保险、附加住院医疗保险,保额分别为12万元和1万元。2024年1月,Z女士因多发性子宫肌瘤住院治疗,出院后到公司递交理赔资料。公司理赔查勘时发现,Z女士既往高血糖10年,且2020年曾因“子宫肌瘤、子宫腺肌症合并腺肌瘤”进行手术治疗,而客户投保前并未将此情况如实告知。保险公司最终结论本次住院费用理赔拒赔,而且对客户所投保重疾险及住院医疗保险解除合同。

      【案例分析】

      《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

      投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

      投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

      投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

      【风险提示】

      1. 保险是基于诚信原则运作的行业,保险公司需要准确了解客户的风险状况,才能提供合适的保险产品和合理的保费。如果有故意隐瞒或谎报重要信息,可能导致保险合同无效。

      2. 在客户申请理赔时,保险公司会对保险事故进行调查。如果发现存在投保时未如实告知的情况,保险公司可能会拒绝赔付,这时客户将无法得到预期的保障。

      3. 未能如实告知还可能涉及法律责任,在某些情况下,隐瞒重要信息可能被视为保险欺诈,这是一种违法行为,可能会导致法律后果。

      【温馨提示】

      如果发现自己在投保时没有如实告知,此时也是有补救措施可以尝试。这时应该尽快联系保险公司说明情况,并提供相关的补充信息,并且如实向保险公司解释为何没有如实告知的原因。

      不过,需要注意的是,补救措施的结果可能会因具体情况而异。保险公司可能会接受补充告知并继续承保,也有可能会导致保险合同的条件承保、保费调整或者甚至是拒保。

      所以,为了避免这类情况的发生,在投保时还是要尽量做到如实告知。这样可以确保自己的保险合同合法有效,并且在需要时能够得到及时的保障。


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